Como ya completamos su análisis financiero, este breve formulario solicita únicamente información adicional para preparar y facilitar la posible solicitud de cobertura de su hijo(a). Una respuesta médica afirmativa no significa automáticamente que el menor no calificará.
Este formulario no es la solicitud oficial, no garantiza aprobación y no activa cobertura. No proporcione información bancaria, documentos ni números completos de Seguro Social aquí.
Since we already completed your financial analysis, this short form only collects additional information needed to prepare your child's possible coverage application. This form is not the official application and does not guarantee approval or activate coverage. Please do not enter banking information, documents, or full Social Security numbers.
Sección 1 de 10 · Section 1 of 10
¡Gracias! · Thank you!
Gracias por completar esta información. La revisaré junto con el análisis financiero que ya realizamos y me pondré en contacto con usted para los siguientes pasos.
Thank you for completing this information. I will review it together with our financial analysis and contact you with next steps.
Para la próxima reunión · For the next meeting
Por favor tenga a la mano estos documentos — los recolectaremos de forma segura durante nuestra reunión:
- Información de la cuenta bancaria del pagador
- Número de Seguro Social del menor y del propietario
- Pasaportes o documentos de identidad
Please have ready — payer's bank account information, Social Security numbers for the child and the owner, and passports or identification documents. They will be securely collected during the meeting.